拇外翻的病因病理和症状诊断

地瓜

拇外翻的发生和多种因素有关。如穿窄小高跟鞋，扁平足，第1跖骨过长、过短，类风湿
关节炎和神经肌肉疾病也可伴发拇外翻，青少年拇外翻常存在家族性发病倾向。

拇外翻多见于中、老年妇女。拇外翻后，跖骨头内侧受关节囊牵拉增生形成骨赘。拇外翻
后出现疼痛的原因主要为（1）拇跖骨头内侧隆起后受到鞋的挤压和摩擦引起拇囊炎。（2
）拇跖趾关节骨性关节炎（3）拇外翻后拇趾负重功能下降，2、3趾所受应力增加，跖骨
头下产生胼胝，出现转
移性跖骨痛。（4）拇趾外翻推挤第2趾产生锤状趾，趾间关节背侧受鞋面摩擦后产生胼胝
引起疼痛。（5）拇外翻后可合并第二跖骨头坏死和趾间神经瘤。

畸形大小与疼痛程度不一定成正比。有些病人畸形不明显，但疼痛严重，而另一些病人畸
形较严重，但却完全没有疼痛。

[症状和诊断]

拇趾向外偏斜超过正常角度称为拇外翻。拇外翻后，趾骨头内侧隆起，前足增宽，常不能
穿正常的鞋。由于鞋的挤压，和拇跖骨头内侧的隆起摩擦，引起局部红肿和疼痛，此时即
成为拇囊炎，。穿窄小的鞋和行走时可加重症状。拇外翻后，拇趾负重功能减低，负重外
移，常可产生第二跖骨
头下足跖侧疼痛。

严重拇外翻，拇趾旋前，并可挤压第二趾引起该趾产生锤状趾。第二跖骨头跖侧压痛并
可出现胼胝。如果拇趾长期在异常位置，关节发生退变，关节可肿胀，疼痛，活动受限，
检查时关节有摩擦感。此外，还应检查内侧跖楔关节活动情况。活动异常增大常是该关节
融合的指征。 部分拇外翻病人可同时合并第二跖骨头缺血性坏死、趾间神经瘤和小趾滑囊炎。

X线表现：应拍足正、侧、斜位和拇籽骨轴位X光片。可从X光片上测量跖拇角、第1、2跖
骨间夹角，跖骨远端及趾骨近端关节面倾斜角，并应注意拇跖趾关节和第二跖趾关节面软
骨情况。正常跖拇角为10~15度，第1、2跖骨间夹角小于9度，跖骨远端关节面倾斜角小于
10 度。趾骨近端关节面倾斜角小于8 度。在X线上，根据畸形程度可把拇外翻分为轻、中、重度。


外翻角 跖骨间角 外侧籽骨脱位

轻度 <20°<11° <50%

中度20°~40°11°~16°50%~75%

重度>40°>16° >75%

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